كتابة ملخص الخروج وتوقيعه

ملخص الخروج هو رواية الطبيب للإقامة. وتوقيعه يُكمل مهام الإخراج، فيمكن إخراج المريض. لكل زيارة ملخص واحد، وتُنشأ الإصدارات اللاحقة بالتعديل.

اكتب ووقّع

1. 1افتح زيارة المريض واختر Discharge Summary، أو افتح Documents → Discharge Summaries واختر New.
2. 2تحقق من Encounter وDisposition (Home أو Transferred to another facility أو Rehabilitation / long-term care أو Left against medical advice أو Death أو Other) وCondition At Discharge.
3. 3أدخل Principal Diagnosis وأي Other Diagnoses.
4. 4اكتب Presenting Complaint وHospital Course. وأضف Procedures Performed وKey Investigations.
5. 5راجع Allergies وDischarge Medications اللتين يملؤهما Ventrecs من السجل، وأي Results Pending at Discharge. وأضف Medication Changes / Notes.
6. 6أدخل Follow Up Instructions وFollow Up Date وFollow Up With، وتثقيف المريض، وWhen to Return / Warning Signs.
7. 7اختر Sign. لا يوقّع إلا الطبيب.

حالات الملخص

من المفيد أن تعرف

• يلزم Principal Diagnosis وHospital Course وFollow Up Instructions.
• يجب أن تكون الزيارة نشطة أو مُخرَجة للتوقيع. ولا ملخص لزيارة ملغاة.
• لتغيير ملخص موقّع اختر Amend. يُنشأ إصدار مسودة جديد ويبقى الإصدار السابق محفوظًا بحالة superseded.
• اختر Print للملخص وPrint Discharge Card لبطاقة تُعطى للمريض.
• في الزيارة، ينشئ Discharge Instructions التعليمات الموجَّهة للمريض: العناية بالجرح والنشاط والحمية والأدوية ونصائح العودة الطارئة، مع المترجم المستخدم وتوقيع الممرض والمريض.

مواضيع ذات صلة